نموذج طلب استرداد مبلغ مالي

 الاسم الرباعي
رقم الهوية الوطنية 
05
رقم الجول
05
نوع الطلب 
المبلغ المراد استرداده 
سبب الاسترجاع
تاريخ الحوالة
رقم الآيبان البنكي المراد استرداد المبلغ عليه
اسم البنك
المبلغ المراد استرداده
05
ملاحطات
تبرع سريع